REVISTA “MUJER PLATENSE”, Enero de 1999

La depresión y la fatiga de saber

Emilio Vaschetto


Cierta vez, estando en un congreso mundial sobre estados depresivos me encontré felizmente escuchando una conferencia –poco concurrida por cierto- sobre la historia de la depresión. Desde la grecia antigua hasta la revolución francesa el profesor emérito de filosofía en la Universidad de Berlín había desglosado el concepto: “melancolía”, “asedia”, dolor moral, etc; los cristianos y la culpa, la reflexión y el ensimismamiento, la tristeza y la locura... Al terminar su exposición me acerqué a él con el entusiasmo de haber sentido un poco de aspersión de agua fresca luego de haber padecido un prolongado mareo por sobredosis de propaganda farmacéutica. Recuerdo que apartándose del cúmulo de psiquiatras él me dijo con voz vibrante (propia de su octogenaria condición): -“¿sabe usted?, la depresión no existe”. Luego de frase tan lapidaria en un escenario que había sido montado para no debatir siquiera la pertinencia del concepto, me resultó al menos inquietante.
Al regresar a mi ciudad acudí rápidamente a los libros de referencia. Recordé que hacía unos años un psiquiatra reconocido en nuestro país me había recomendado leer un texto de un monje anglicano denominado Anatomía de la melancolía. El autor llamado Robert Burton había publicado en el 1621 todo lo que hasta entonces se conocía sobre la llamada “melancholy”. Su tratado era, según sus dichos, un ejercicio autoterapéutico, pues él mismo se denominaba melancólico. El mismo ejercicio de saber sobre su enfermedad le iba a proporcionar por añadidura su propio remedio.
Esta vinculación entre melancolía y saber también es reconocida tres siglos más tarde por el inventor del psicoanálisis Sigmund Freud. En un texto llamado Duelo y melancolía, refiere que el melancólico con sus autorreproches y su denigración se aproxima a un conocimiento de sí mismo tal que otros no melancólicos no podrían acceder. Tiene razón, dice Freud, en sus autoacusaciones, pero ¿por qué debería atravesar un trabajo tan doloroso para llegar a saber eso?
En nuestros tiempos, síntomas como el insomnio, la tristeza, la apatía, la ausencia de placer ante determinadas cosas que antes lo producían, la inhibición, la fatiga, el llanto fácil, (entre otras); ensambladas a las dificultades de índole laboral, familiar o social completan el espectro que se necesita para tener depresión. Las personas que concurren a nuestros consultorios ya vienen autodiagnosticadas como depresivas, algunas de las cuales a su vez concurren automedicadas. Es asombroso observar el éxito que tiene esta palabra, que conjuga tanto la dificultad para adaptarse a las normas de socialización actual (tener proyectos, energía, progresar laboralmente, la búsqueda de nuevas sensaciones) como el nombre a un malestar inherente al ser humano en su inadecuación a su existencia en tanto ser hablante.
Hablar de depresión es tomar un discurso de época, es de qué manera las personas que sufren toman prestado de la prensa, del Otro social, una palabra que puede ordenar -en algunos casos- el sufrimiento de alguien en su cuerpo o en su pensamiento.
El gran lector de Freud, Jacques Lacan, no hablaba de depresión sino –parafraseando a Spinoza o Dante- de “cobardía moral”. Es decir, que mediante esta argucia introducirá un sujeto allí donde, por el afecto depresivo insiste la pasividad de un enfermo.
La apuesta del psicoanálisis estará subsumida a escuchar ese malestar siempre y cuando haya un sujeto dispuesto a articular una demanda, no de afecto ni de los afectos, sino del efecto producido por el deseo de saber.

Frente a la Violencia: las estrategias de decisión. La posición del médico para pensar este problema en la época actual.

Autor:
Guillermo A. Belaga

1. Introducción

Pensar la violencia, es pensar cada época.
En tanto, seguimos la postura que sostiene que la violencia es “una construcción social e histórica y por lo tanto humana, de allí que su definición dependa del momento histórico y social que se esté viviendo”1.
El problema de la violencia y las urgencias subjetivas se hizo patente en nuestro país a partir de los acontecimientos del 2001. Estos hechos han marcado un antes y un después para pensar nuestra vida cotidiana, social y política.
Una situación que ocurrió en un Hospital del conurbano puede ayudar a ilustrar lo que decimos. En esos días de diciembre de incertidumbre, angustias y manifestaciones de violencia, un joven fue traído herido por sus compañeros a la Guardia. Era una emergencia médica a la que se respondió inmediatamente, pero mientras esto ocurría, los mismos jóvenes acompañantes del herido, rompían las instalaciones de la guardia y agredían a quienes estaban presentes.
Asistimos a una época donde las últimas décadas, se caracterizaron por un irresistible proceso de homogeneización que abarcó las esferas económicas, culturales y políticas, y de lo que se conoce a partir de Freud como “identificación” y que pasó al campo social bajo el significante de “identidad”2.
Al respecto, fue a partir de los ochenta y durante los noventa que se profundizó la fragmentación del Otro, se conmovieron los “modos de vida” de antaño y/o las “identidades culturales”. En estas décadas se derrumbaron las tramas que entrelazaban ideales sociales, culturales y políticos, bionarraciones que ya no pudieron dar sentido a los sujetos, que por efecto del nuevo discurso hegemónico del capitalismo global, pasaron a refugiarse en otro tipo de identificación más inestable, más “débil”, el llamado “individualismo de masa”.
Entonces sobre este marco es que nos referiremos a la violencia y su significado. Así que sea un hecho histórico y social, significa que nuestra práctica debe ser pensada como que existe en un determinado espacio, en un determinado tiempo, y que los grupos sociales que constituyen su contexto son mutables. También, las dimensiones de los procesos subjetivos, los modos en que se subjetiva la época muestran cómo la ciencia y la técnica, producen una crisis de la autoridad, en términos de legitimidad y garantía, que lleva a una angustiosa búsqueda de referencias, y que influye sobre la práctica del personal de salud -motivo de este escrito-, pero que se extiende a toda la Sociedad. Como se comprueba en el padecer de los maestros “sobrepasados” por las transformaciones familiares y sus manifestaciones en las escuelas.
La consecuencia de esto es que ya no se puede sostener La Institución en términos solamente de identificaciones verticales. Conviene hablar de las instituciones, pensar que todo, instituciones, leyes, visiones del mundo, son provisorias, pasajeras, están en constante dinamismo y potencialmente todo está para ser transformado desde una pragmática que entienda que el universal esta agujereado por un real indecible.


2. La función del médico y su personaje

Podemos enumerar algunas de las manifestaciones de la subjetivación contemporánea:
- creciente sentimiento de inseguridad que excede, en muchos casos, el peligro real provocando gran ansiedad.
- estados de sospecha, de engaño, de incertidumbre y desconfianza.
- sujetos sin referencia, que buscan en el discurso científico (productor de mitos de la felicidad y las buenas noticias) un sentido “para vivir” “para programar la vida”.
- un real actual, y la producción frenética de objetos de consumo ligado a éste, absolutamente ansiógeno.
- el trauma generalizado, que irrumpe cuando el sujeto verifica que la programación de su vida, al modo de los programas de computación, es imposible. El trauma se define por la falla de todo lo que parece programado.
Correlativamente a estos cambios, se ha producido un rapidísimo cambio en la función del médico y en su personaje.
Al considerar la historia de la medicina a través de las épocas, el gran médico, el médico tipo, era un hombre de prestigio y de autoridad.
Pero, en la medida en que las exigencias sociales empujan a la aparición de un hombre que sirve a las condiciones de un mundo científico, el médico es enfrentado con problemas nuevos.
La presencia de la tecno-ciencia incluye a todos en sus efectos.
De esta manera, el médico ya no tiene nada de privilegiado en la jerarquía de los equipos científicos diversamente especializados en las diferentes ramas de la ciencia. La colaboración médica será considerada bienvenida para programar las operaciones necesarias para mantener el funcionamiento de tal o cual aparato del organismo humano en condiciones determinadas, pero esto ya no tiene que ver con lo que se conocía con la posición tradicional del médico. Ahora éste es requerido en la función de científico fisiologista.
También sufre otros llamados: el mundo científico-tecnológico, y la Industria de los fármacos vuelcan entre sus manos un número infinito de lo que puede producir como agentes terapéuticos nuevos, objetos de consumo químicos o biológicos, que coloca a disposición del público, y le pide al médico, cual si fuera un distribuidor, que los ponga a prueba.
Estas nuevas condiciones lo ponen frente problemas éticos importantes: ¿dónde está el límite en que el médico debe actuar y a qué responder frente a esta nueva demanda del paciente?
Estos puntos, la forma original de la demanda al médico, y el cambio de su posición con respecto a aquellos que se dirigen a su persona, son muy importantes para entender el problema de la violencia en la consulta.
Es que este desarrollo científico actual, vinculado al fetiche de la mercancía, inaugura y pone cada vez más en primer plano un nuevo imperativo: el derecho del hombre a la salud, el derecho a “hacerse de un cuerpo”. Al punto que el yo, el ser moderno, se confunde y se trama en el “body-building”. Territorio en que el sujeto cae bajos los mandatos de un superyó feroz, que manda a consumir compulsivamente.
Desde esta perspectiva, la dimensión de la demanda se re-dibuja en la medida en que el registro de la relación médica con la salud se modifica. Donde esa suerte de poder generalizado que es el poder de la ciencia como organizador del discurso social, brinda a todos la posibilidad de ir a pedirle al médico su cuota de beneficios con un objetivo preciso inmediato. Y es en el registro del modo de respuesta a la demanda del enfermo uno por uno donde está la posibilidad de sostener y establecer la posición propiamente médica. Será su decisión, intentar no convertirse en un distribuidor, proveedor de objetos de consumo, que garantizan una supuesta “felicidad”, “autonomía”, “salud”. Será su arte el poder lidiar con estas pasiones narcisistas y evitar las tensiones agresivas del otro, alienado a los imperativos modernos.

3. La Noción de Autoridad

Estos planteos llevan a repasar la Noción de Autoridad y a considerar un aspecto fundamental de la práctica: las estrategias de decisión frente a la demanda del enfermo.
En relación a las formas de la Autoridad a lo largo de la Historia, Alexandre Kòjeve, desde un punto de vista fenomenológico distingue cuatro tipos3:
Autoridades del Padre sobre el hijo, del Amo sobre el Esclavo, del Jefe sobre la Banda, del Juez sobre quien -o quienes- juzga.
A su vez, a estos tipos vincula varias clases de autoridades:
- la Autoridad del Padre, con la de la tradición.
- la Autoridad del Amo, a la del Noble
- a la Autoridad del Jefe, la del Superior
- a la Autoridad del Juez, la del Confesor
Esto último demuestra la posibilidad de que existan Autoridades mixtas que pueden surgir de varios tipos.
También en este contexto se debe considerar lo que se capta de la decadencia de la Autoridad del Padre a propósito de la familia y la educación. Lo que lleva a considerar que el mito edípico, ya no funciona como modo de situar una prohibición, un límite. El mito freudiano representa a la figura del Padre como encarnando la ley, su palabra podía prohibir y distribuir, restablecer una ley sobre el goce.
Más bien lo que se comprueba ahora es que no hay límites, que parece que nada ni nadie puede poner un límite, clínicamente se verifica en las toxicomanías, pero también en el miedo.
Lo mismo podemos decir del poder de la palabra. Existe una declinación actual de la misma, al punto que si antes las psicoterapias confiaban que la palabra podía pacificar las tensiones erótico agresivas de lo imaginario, ahora es la Imagen la que domina por sobre lo simbólico.
Además de lo dicho, otro aspecto que se vincula con el fundamento de la Autoridad y las relaciones de “poder”, es el tiempo. Algo también importante en la toma de decisiones.
Las modalizaciones del tiempo se expresan de la siguiente forma:
-La autoridad del Jefe sobre el eje del futuro -tiene un proyecto universal, piensa el mañana-.
- La autoridad del Amo sobre el eje del presente.
- La autoridad del Juez sobre el eje del pasado.
Tres poderes, tres modos del tiempo.
Un dato que surge actualmente, en la época de la declinación del Amo y del Padre, es la manera en que la Justicia aparece como el lugar de la Verdad, por sobre las otras formas de Autoridad.
En este sentido, vemos como el ordenamiento jurídico se vuelve en contra del “engaño” -por ejemplo en los conflictos de pareja y familia- pero no por consideraciones morales, sino por temor a la violencia que se podría desencadenar en el engañado.
Este hecho frecuente, lleva a que subrayemos el par: Autoridad ↔ Sospecha. Es decir, el fenómeno de la sospecha presente en la sociedad, en el paciente, etc., frente a cualquier decisión de la autoridad.

4. Las estrategias de decisión que pueden establecer un cálculo del riesgo

Considerando que ya No se puede encarnar la Autoridad al modo de los Ideales tradicionales, pero que a su vez nuestra tarea cotidiana consiste en situar una acción dirigida a fines desde una posición siempre desigual:
¿Cuáles son las Estrategias de decisión que pueden establecer un cálculo del riesgo?
Desde postulados utilitaristas, la máxima de la decisión racional, exige a quien la adopta que elija una matriz de utilidad y realice aquella acción cuyo resultado produce una utilidad, por lo menos, igual a la de cualquier otra acción. Asimismo, en tanto decisión racional, la misma sigue siendo el problema de un saber subjetivo, de la ordenación del saber en una matriz y del cálculo de utilidad.
Al respecto siguiendo a Ottfried Höffe se distinguen tres clases de elección racional4:
1. Decisión bajo certeza
2. Decisión bajo riesgo
3. Decisión bajo inseguridad
Con respecto a la primera, la decisión bajo certeza, corresponde a quien adopta una decisión conociendo exactamente la situación del entorno y con ello la conexión entre las alternativas de acción y los resultados.
A su vez, cuando no se sabe exactamente en qué situación se encuentra el entorno relevante durante el transcurso de la acción, pero sin embargo se conocen las diferentes posibilidades y la relativa probabilidad personal o subjetiva de que ellas se presenten, estamos frente a una decisión bajo riesgo.
En el tercer caso, en el de la decisión bajo inseguridad, no se conocen ni siquiera las probabilidades de los resultados posibles. Hay algo incalculable.
Desde estas formas, se podría concluir que en la mayoría de los casos la decisión es bajo riesgo.
Es lo que pasa en lo cotidiano, donde el punto de partida no es un contexto homogéneo. Donde la sociedad, los pacientes, sus familiares, sus acompañantes están caracterizados por el pluralismo de fines y de poder, por la oposición, hasta la contradicción de intereses.
Es este contexto heterogéneo, que hace que fracasen los algoritmos decisionales; los que presumen de poder establecer una Norma “Para todos”. En estos casos es la falla de ese programa, lo que traumatiza al operador, la sorpresa de lo contingente es una de las causas de la angustia del practicante.
Así, estos postulados actuales que tienden a la homogeneización de los sujetos, pueden examinarse desde otra praxis. Siguiendo la enseñanza de Lacan, la pragmática del psicoanálisis5 parte de que hay un agujero en el Universal, y que lo simbólico encuentra un límite en un real-imposible del que testimonia cada paciente, uno por uno.

5. La teoría de los juegos

La teoría de los juegos es una teoría de la decisión que procura responder a esta complicada situación de pluralismo, y de llegar a una acción común y un consenso, respetando el principio de la decisión racional.
En este modelo los actores se ven confrontados con otros “jugadores”, quienes a su vez persiguen fines, actúan de acuerdo con sus ventajas personales e intervienen de esta manera en el actuar de los demás.
Así, podemos imaginar un juego estratégico en cada situación clínica, constituído por cuatro elementos:
1. Los “jugadores”, las unidades soberanas de decisión, que persiguen sus objetivos y que actúan de acuerdo con sus propias reflexiones y directivas.
2.Las reglas, que establecen las variables, que cada “jugador” puede controlar: las condiciones de información, los medios auxiliares y otros aspectos del entorno.
Desde el utilitarismo, se sostiene que el sistema de reglas particulares, e institucionales, establece el tipo de “juego”, la totalidad del comportamiento y el final.
Al respecto podríamos aceptar esto si tenemos en cuenta que las “reglas particulares” es el conjunto de intereses que resultan de la conjunción de los significantes ideales y de las satisfacciones libidinales de cada sujeto, y que lo institucional es la figura del Otro social funcionando en un determinado tiempo y espacio.
El final deberá contemplar una ética que conjugue lo particular articulado a los valores de la Sociedad.
3. El resultado final, también depende de las formaciones transferenciales. Punto en el que el operador se encuentra involucrado de entrada.
Al respecto, conviene recordar que la transferencia no es propia del psicoanálisis, ya que es una creación de la palabra, lo específico del psicoanálisis es incluir la misma en su práctica y en la evaluación de los resultados.
4. Las estrategias, implican los planes alternativos de acciones posibles según las respuestas que se van obteniendo en cada momento. Es decir, se trata de estar a la altura de lo contingente.

6. Conclusión

Estos planteos, tienen el espíritu de situarse en una discusión más amplia
-ojalá lo consigan- sobre las consecuencias de la globalización y las distintas estrategias para aprehender y operar en las nuevas condiciones que se vienen desarrollando y que atraviesan las diferentes identidades tanto en su continuidad como en sus rupturas e hibridaciones.
Parafraseando a Ernesto Laclau, citado por Ricardo Forster6, pensar las categorías sociales para una praxis política -tomado en sentido amplio, del mismo modo que se puede hablar de política del síntoma- requiere atribuir un rol constitutivo a la heterogeneidad. Es decir, no como una variante de un núcleo último homogéneo y transparente sino como algo primordial e irreductible, en primer lugar en exceso.
Como sostiene Laclau: uno de los rasgos definitorios de la heterogeneidad es una dimensión de unicidad fallida.
Argumento que nos permite concluir que las estrategias grupales desde la identificación freudiana son un importante dispositivo para reabsorber las angustias y los miedos en una solidaridad, que sin duda este proceso de identificación horizontal tiene una fuerza homogeneizadora y que por eso también se debe hacer al grupo cada vez más transparente para él mismo a efectos de que cada sujeto sea reenviado a su pregunta íntima7.
En definitiva, cualquier decisión parte de la excepción, y no de la administración de unas normas universales.
Por esto, el momento de la decisión no coincidirá con el saber total, sino que se decide sobre un indecidible, y luego del acto, se sabe.

"Algunas puntualizaciones sobre la RED ASISTENCIAL "

Guillermo A. Belaga, Director de la EOL, Presidente de la Red Asistencial.

Introducción.

Hasta hace pocos años, los efectos eran considerados en nuestras discusiones clínicas como algo producido “por añadidura”1. Una de las principales consecuencias del ataque que sufre el psicoanálisis, principalmente, en EEUU y Europa, ha sido la de haber obligado a la AMP a prestar atención y formalizar los casos, en forma más precisa, en torno a las soluciones que se le brinda a los sujetos que se dirigen por su sufrimiento al psicoanálisis.

En esto, ha tenido mucho que ver el impulso dado por J.A. Miller para volver a pensar el psicoanálisis en su aplicación a cuestiones terapéuticas. Alentando al mismo tiempo a las Escuelas al fortalecimiento y creación de Instituciones, que alojen el síntoma desde esta nueva articulación clínica y política.

Se podría decir que en la EOL este movimiento institucional ya se había iniciado con la fundación de la Red Asistencial, y que ahora puede cobrar fuerza en sintonía con estas iniciativas.

En suma, la Red Asistencial de la EOL, el CIEC de Córdoba, y contemporáneamente PAUSA, se fundan en una época donde el campo “psi” en general empieza a posicionarse frente a los nuevos problemas y malestares contemporáneos, producidos -como describen los cientistas sociales- por la precarización generalizada de la vida y la “individualización salvaje”.

Esta lógica de mercado, se tradujo en un nuevo higienismo que pasó a cuestionar la autoridad terapéutica del psicoanálisis en general. Así sobre este diagnóstico, sobre esta lectura de los fenómenos sociales, y de cara a la sociedad, se empezó a elaborar una respuesta a la pregunta sobre las posibilidades y límites que se encuentran en el tratamiento del sufrimiento.

Acertadamente, el nombre de red asistencial con que se bautizó el dispositivo, viene a sumarse a las muchas “redes sociales” que surgieron a partir de los 80-90 como una alternativa a la experiencia de la fragmentación del Otro.

Esta misma terminología también es usada corrientemente por la psicología social o crítica, cuando se plantean alternativas de reconstrucción de la persona frente a la medicación solamente, y/o a una escucha “mercantilista”.

Pero, el uso del sintagma “red asistencial” alcanza a distinguirse de estos discursos, al proponer una pragmática que sigue la enseñanza de Lacan, que explica hasta dónde lo simbólico puede y no puede transformar a través de una praxis un real-imposible2.

Entonces, nuestra acción se desarrolla en el marco de lo que la técnica y la globalización económica producen: la “incertidumbre fabricada”, el pánico, las realidades ansiógenas, los sujetos sin referencia, etc. Así, lo importante es adecuar los dispositivos asistenciales para responder al trauma generalizado3; sabiendo además, que la tendencia natural de los individuos cuyos imaginarios de seguridad están cuestionados y/o se han desmoronado, es inclinarse por encontrar su punto de capitón en los mitos científicos, neurobiológicos, en pasiones narcisistas, y en la ferocidad del superyó que manda a todos a consumir.

Al respecto, J.A. Miller ha mostrado con el “efecto otaku”4, como los sujetos encuentran una pacificación a través de “identificaciones débiles”, que le dan la certeza de “dominar” su existencia. Se trata de bionarraciones mínimas, alrededor de un campo muy restringido de significantes.

En el campo social, las “redes” –conformadas principalmente por el Estado, y/o lo que se denomina el tercer sector- intentan brindar ante la inconsistencia del Otro, algún tipo de identificación y alojamiento para el individuo moderno. Algunas pueden resultar interesantes en su funcionamiento, sobretodo las que tienen la práctica del “pequeño grupo” con su lógica colectiva basada en identificaciones horizontales. Otras no lo son tanto, como los grupos de padres de pacientes con diversos trastornos psiquiátricos, que ven reforzadas sus “certezas” por la acción de la industria de los psicofármacos y los mass media, derivando en una mayor imposición de la lógica del mercado sobre el campo de los “psi”.

Sin embargo, más allá de estos usos, el término “red” cuenta con un reconocimiento social.

Desde este punto de vista, la Red Asistencial en relación a la Sociedad, puede también ser otro de los “nombres del padre”, que orienten la existencia de los sujetos. En este sentido, como sabemos el Nombre del Padre funciona como S1, y como tal puede hacer legible lo traumático, puede dirigir los dichos iniciales del sujeto a los fines de su pacificación.

En definitiva, la llamada “transferencia institucional” se establecería a partir del uso del S1, ya que al estar en la serie de los nombres del padre, puede también tener el estatuto del significante de la transferencia. De esta manera, el significante “Red Asistencial” en la entrada, establecería la posibilidad -siempre contingente-, para un recorrido analítico; que con el tiempo puede devenir para un sujeto en un saber sobre los significantes que lo alienan, y eventualmente sobre sus modos de goce.

Asimismo, se sabe que la angustia no puede ser suplementada suficientemente por el Nombre del padre, que la cura implica efectos de creación. Por lo que finalmente, la aplicación del psicoanálisis desde este dispositivo de asistencia, se sitúa en la pragmática que se desprende de la frase lacaniana “prescindir del Nombre del Padre, a condición de servirse de él”.

Con respecto a las consideraciones sobre el Sujeto Supuesto Saber, éstas deben reformularse una y otra vez como parte de la extensión de la Red Asistencial, y por ende la de la Escuela, en tanto se trata de que si el psicoanálisis existe en la Ciudad, es por sus analizantes.

En este sentido, todavía resta construir un campo transferencial mayor para la Red Asistencial, recurriendo a convenios y acuerdos, que haga efectivo su lugar dentro de la serie de las redes sociales. Ya que el psicoanálisis funciona ubicando lo particular del caso a partir de una construcción e inserción en un discurso universal -que siempre tiene sus tiempos y lugares según las épocas-, y no a la inversa. Situando lo necesario, lo que “paratodea”, se podrá luego ubicar lo real sin ley, como exceso traumático.

La acción en la Ciudad.

La Red tiene dentro de sus fines hacer una política hacia la Ciudad.

Al respecto, Paul Virilio, un importante teórico de la Ciudad, ha bautizado a la misma como “Ciudad pánico”. Así, afirma que es el lugar del cuerpo social, el lugar de la gente que la habita, y define: “trabajemos en la ciudad, y trabajaremos en la política”. Para este urbanista, la ciudad es la mayor política de la historia, y el cuerpo del hombre es la referencia de su hábitat. Me parece una interesante manera de situar lo que llamamos el Otro, y el goce del cuerpo propio.

En este sentido, la clínica actual se define por el modo en que funciona el Otro, sobre el trasfondo de que el Otro no existe, está fragmentado; con lo cual surge la pregunta sobre dónde está el límite, dónde lo prohibido, cuestión que lleva a definirlo uno por uno.

Asimismo, cada época y sus ciudades, se definen por su afuera, por su cerco, por sus estrategias de cierre, sus juegos de apertura.

Acaso, ¿no es esto lo que piensa la Red Asistencial cada vez? Los juegos de apertura, sus estrategias de cierre en relación al Otro del psicoanálisis que llamamos Sociedad.

Además, a la apertura y al cierre podemos agregar un tercer término también extraído de la teoría de las ciudades: el lugar de los trayectos. Entonces tenemos tres términos a considerar: apertura, trayectos, y cierre.

A los mismos el psicoanálisis puro los ha definido: la apertura, la entrada, es el bien formalizado algoritmo de la transferencia; en cuanto al trayecto es menos preciso en cuanto a su formalización, y por último, aún más problemático es el final de análisis, donde ya hemos descubierto que no hay el pase perfecto, que es muy difícil definir el algoritmo de salida.

Sin dudas, mucho se ha escrito sobre apertura-trayecto-cierre desde el psicoanálisis puro. Ahora, ¿cuáles son estas coordenadas para el psicoanálisis aplicado en la época de la demanda de los efectos terapéuticos rápidos? Podríamos formular algunas pistas, algo que empezamos a trabajar en las reuniones mensuales con los admisores y los coordinadores de los grupos de investigación, tratando de definir una clínica de la admisión.

A la Apertura, la hemos llamado en la Red: clínica de la admisión.
En principio, para nuestra investigación, tenemos algunas coordenadas siguiendo con las metáforas de las ciudades, por ejemplo la definición de J. Lacan: “el inconsciente es Baltimore al amanecer”. De este modo encontramos que apela a la figura de la ciudad, para definir el inconsciente como pulsación, como apertura y cierre, a diferencia de S. Freud que lo creía como destino -como lo necesario-. Esta distinción conceptual, es fundamental, dado que cambia completamente la posición de la admisión si se piensa que el inconsciente es un destino o es apertura y cierre.

Entonces, el inconsciente definido por Lacan, es una topología espacio temporal, y en consecuencia corresponde, como apuesta, darle un lugar.

En este sentido, el juego de la apertura, va más claramente contra el individualismo moderno, más proclive al rechazo del inconciente que al amor de transferencia.

Así, al permitir hablar se construye un lugar y un tiempo, dos nombres del Otro. Con esto-como primer gesto-, ante el vacío pánico, y el sin-sentido de quienes consultan, se reconstituye como funcionaba el Otro para el sujeto.

La Red Asistencial, PAUSA, el CIEC, en suma el Proyecto Asistencial de la EOL, no pueden olvidar este horizonte, en la época donde los mitos biológicos difundidos por los mass- media se ofrecen como punto de capitón, como sentido, para las personas.

Una segunda pista en relación a esta apertura, en la época del Otro que no existe, -como ya fue mencionado- es el hacer uso del Nombre del Padre, que constituye una manera, sólo una, de situar al significante amo que orienta la ex-sistencia. Por lo tanto, en la apertura también se deberá hacer legible un significante amo, en los términos que lo entiende J. A. Miller: “el S1 es el significante en nombre del cual yo hablo”.

Al respecto, se podría afirmar que en la clínica de la admisión se verifica que lograr la legibilidad del S1, pacifica.

La trayectoria, es conceptualizable desde los modos de uso del significante amo. Al respecto, podríamos diferenciar que hay un modo de uso del S1 en términos de identificación, y otro modo de uso del S1 con fines de goce. En este sentido, identificarse no encierra ninguna “epopeya”, si por este término se entiende el esfuerzo de tejer una narración a partir del sin sentido; la “epopeya” consiste en hacer un esfuerzo de poesía, un esfuerzo de hacer significar más allá del hecho en bruto.

Ahora, esta argumentación, nos lleva al tema del dinero. Porque a partir del hecho de que vamos a orientar el uso del S1 con fines de goce, surge una pregunta: ¿quién goza en la operación analítica, como “epopeya”?

Evidentemente por como está planteado el dispositivo analítico, no debería ser el analista. El goce en esa operación no es el beneficio del que escucha. Así, el hecho de que se le paga al analista, basta para indicar que el goce está del otro lado, del lado del que habla.

Este es el valor del pago, conforme a los principios del psicoanálisis, el mismo asienta el hecho que el analizante goza del significante, y en consecuencia, el S1 puede ser orientado con fines de goce.

Asimismo, el dinero también se articula con la Ciudad, con el valor de uso y la mercancía. Orientar con fines de goce no debe hacer perder de vista que la Red es de la Escuela de la Orientación Lacaniana y por lo tanto ella debe cuidar su agalma y no debe ser devaluada para la Sociedad.

Simultáneamente, con estas consideraciones, el juego de la apertura y el trayecto se deben ajustar al objetivo de la accesibilidad al tratamiento, a posibilitar al mayor número posible de sujetos a hablar, a ser analizantes, ya que en definitiva el psicoanálisis son sus analizantes, y la Red es una parte fundamental de la Utilidad Pública de la Escuela.

Por último, arribamos al cierre: siguiendo con la definición que el ser analizante envuelve el significante y el goce, llegamos a un punto incierto, no porque los otros estén más claros. Pero convengamos que investigando las salidas del tratamiento, ya podemos constatar algunas respuestas que demuestran que a los sujetos se les ofrece un encuadramiento del S1 y el objeto a, que permite efectos terapéuticos de plus de vida, sobre la mortificación.

Conclusión.

Para finalizar, es un hecho que en sus Jornadas, en ateneos, en los seminarios de enseñanza, en las numerosas presentaciones clínicas en Encuentros, la Red Asistencial ha tenido efectos uno por uno, y en la comunidad clínica.

Sin embargo, esto no debe dar lugar ha disminuir los esfuerzos por desarrollarla aún más. Mucho dependerá de las transferencias al psicoanálisis que se generen en la Ciudad, pero también de su presencia en la lógica colectiva de las Escuelas.

En este sentido, el psicoanálisis aplicado y sus políticas, encarnados en la misma y en los centros de atención, están íntimamente conectados a como se piensa el psicoanálisis puro y sus principios, y a las maneras en que el real del grupo analítico es tratado cada vez, en la Escuela.

Para esto, Lacan inventó el dispositivo del pase. Lo que implica pensar siempre una torsión, una topología entre la elaboración de lo que es un analista, y el modo en se espera que la Red como comunidad clínica en torno al psicoanálisis aplicado, pueda desplegarse en una comunidad.

Apertura Jornadas de Córdoba: Anónimos y Afectados (Junio 2007)

Actualmente, encontramos una coincidencia especialmente con las ciencias sociales, en que existe una particularidad en las patologías de los lazos sociales como efecto de la movilización general de la subjetividad, que impone el capitalismo global en la civilización. Las identificaciones líquidas de Bauman, la sociedad del riesgo de Ulrich Beck, la ciudad pánico de Virilio, entre otros, coinciden en que los lazos se fragilizan.
Vivimos la época de la “destotalización”, en la que el discurso capitalista promueve sujetos sin referencia, dispersados, desarraigados. Y en función de esta máquina, se reconstituyen alrededor de zonas restringidas de certezas, con “identificaciones de nivel más bajo, menos costoso, que supone un esfuerzo de creencia menor, una reconstitución de comunidades inestables”.
Al respecto, no debemos obviar, que estas identificaciones débiles, este “individualismo de masa”, se acompaña por una decisión subjetiva que las consolida. Con lo cual, la existencia de algunos sujetos se puede sostener fantasmáticamente, hasta que la misma ya no resulta una suplencia suficiente para afrontar la angustia, desencadenada cuando descubren que en el lugar del Otro hay un agujero.
Acontecimiento, en que se puede abrir la pregunta de ¿cómo ubicarse en el mundo sabiendo que las identificaciones a las que se pueden recurrir no salvan de la angustia ni de la tiranía del superyó de la época?.
Tanto, J.A. Miller como Eric Laurent, han hecho referencia a la crisis del narcisismo que describe la sociología. En este sentido, Graciela Musachi en las pasadas Jornadas Anuales de la EOL, citaba a Miller, diciendo que es una ilusión pensar que en la edad de la ciencia es posible consolidar las identificaciones. Ya que el discurso de la misma: “corroe, arruina, desplaza, suplanta los significantes amo”; lo que genera rechazos “que producen pasiones identificatorias, mucho más intensas que cuando el discurso del amo ordenaba las cosas”.
Asimismo, junto a Laurent han señalado en la época del Otro que no existe, “las múltiples tiranías del narcisismo yoico y su modo de goce”.
La experiencia nos indica que el rechazo que produce intensas pasiones identificatorias y la tiranía del narcisismo yoico y su modo de gozar, se presentan en todos los ámbitos sociales. Sólo mencionaría como ejemplo, las dificultades que afrontó el curador español encargado de seleccionar a los artistas de su comunidad, para representarlos en la Bienal de Venecia. Tarea que -según relata en un reportaje-, le hizo llegar a la siguiente conclusión: estamos en la época del “fetichismo de los nombres propios”.

También, en otra parte de su curso, Miller cita a un economista político que describe el narcisismo social propio de la globalización, que bascula entre el anonimato de masa y el deseo de celebridad, inducido por el objeto mediático. Lo que explica la pregunta actual sobre: “¿Cómo llamar la atención?”.
Ahora, dejando el nivel de la sociología para situarnos en la clínica, el psicoanálisis realiza un replanteo del narcisismo actual, entendido como una pasión del yo por reconocerse en sus objetos.
Como ya saben, la clínica clásica que respondía esencialmente a la estructura de la sexuación masculina, del todo, ahora ha virado hacia la otra vertiente, la del no todo. Por lo tanto, hoy resulta fundamental en la lógica de la cura, en la construcción del caso, situar una clínica psicoanalítica de la posición femenina.
El goce fálico, propio del lado masculino es un goce situado, localizado, fenomenológicamente enumerable en elementos discretos, -separados-. Es esta condición, lo que lo hace afín a la posición de alineación, que describiera Lacan en el 67 -que conlleva un rechazo del inconsciente-. En tanto en sí mismo tiene afinidades profundas con un goce del significante, dado que los significantes son elementos también discretos.
Posición de Alineación, que se ve fortalecida actualmente con el hecho que el sujeto compulsivamente se debe reconocer en la imagen del yo, en el lazo entre el yo y el cuerpo.
En cambio, el goce femenino no es el goce del significante, se presenta en caracteres muy diferentes, precisamente suplementarios. Es un goce que tiene la potencia de lo continuo, de lo masivo y no de lo enumerable. Por eso, si puede pasar al dicho de alguna manera, es mediante metáforas de invasión, envolventes, acuáticas: de oleadas, inundación, y también de hundimientos.
Acorde con los cambios de la época, hallamos en la clínica cotidiana descripciones centradas en la relación con la madre, o en el narcisismo, en una relación de particular consistencia de la significación fálica.
Casos, que como recuerda Miller, antes se los ubicaba en la jerarquía anterior, en el registro preedípico, y que ahora cobran independencia. Son patologías donde se comprueba la menor efectividad de la metáfora paterna, y la pluralización de los S1.
En estas circunstancias, es clave pensar el goce femenino por el hecho que no entra en el orden de lo simbólico, que cuando se desencadena no respeta nada, ni siquiera los semblantes oficiales. Y sobretodo como amenaza para la Identificación subjetiva, para la alineación significante.
Sabemos, que este lado de la lógica de la sexuación es un problema tanto para hombres como para mujeres, ya que como ha afirmado Lacan, ambos se representan el sexo por el simulacro fálico. Pero, en este punto me interesa detenerme en un detalle clínico, como es el rechazo de este goce por parte de algunas mujeres.
Cuestión que se vislumbra claramente en la cultura, cuando las mismas “ruegan” a los hombres ahorrarles sus elucubraciones sobre el Otro sexo, sus misterios. Y así, como en los feminismos, ellas pueden hablar por sí mismas, considerarse como el segundo sexo más que como el Otro sexo.
Estas posiciones donde la identidad sexual se intenta sostener sólo por la identificación del goce bajo un símbolo o un significante único, se encuentran en los debates sobre género, y los diferentes movimientos gay, lésbico, transexual, etc.
En este sentido, el relato de un caso clínico puede ilustrar la imposibilidad que encuentra el que intenta recubrir totalmente la sexuación, por la vía de este tipo de identificaciones.
Se trata de una viñeta de una joven que presenta como datos significativos, un vínculo con su madre que toma, no el padecimiento de la angustia, sino otra modalidad también estragante, como resulta el supuesto de que la Madre encarna la verdad, que todo lo sabe. Así, describe que “es su confidente, todo lo habla con ella. Le cuenta los pormenores de sus encuentros, sus pensamientos, sus crisis existenciales”. Y a su vez, escucha con avidez las experiencias de ella, sus consejos, también sus quejas, sus reproches (sobre todo hacia los hombres, en especial hacia su padre).
En el mismo sentido, su madre fue la primera a quién le confesó su homosexualidad.
Su historia es que ya desde niña su hermano mayor ha sido su “objeto de admiración”. Recuerda que a los 5 años, se sintió atraída por una vecina, muy linda, tan linda como el hermano, y trató de entusiasmarla con éste para captar su atención; dice que “era la versión femenina” del hermano. El entramado de su vida sexual, se esclarece sabiendo que este joven siempre ha sido el centro de atención de su madre. Es para ésta una solución, evidentemente el hijo varón que encarna al objeto fálico.
En cuanto a su condición erótica, la paciente responde que le atrae un rasgo muy específico: se trata de “una mujer con pantalón”. Es decir, debe tener una apariencia manifiestamente masculina, responder a un semblante “poco femenino, más varonil” y en particular, actuar de acuerdo a lo que ubica como “posición activa”, siguiendo la antigua convención que asocia masculino- femenino, con activo-pasivo. Debe tomar el control de la situación y la iniciativa, tener poder de decisión, en suma, reunir los atributos narcisistas con que también se identifica esta joven.


Pero, en un tiempo de locura, irrumpe un obstáculo, un límite, que lo manifiesta con malestar, ira y angustia. Sucede que al elegir un nuevo partenaire, encuentra que comparte el mismo modo de gozar, y ninguno de los sujetos puede condescender a hacerse objeto del goce del otro. Es que ella quiere ser activa para que la otra goce, ya que su interés, es cumplir con el desafío de demostrar al hombre que está mejor situada que éste, para experimentar y hacer experimentar el goce masculino a una mujer.
Hasta aquí el caso, entre sus enseñanzas, en principio podríamos subrayar, la modalidad en que se presenta la significación fálica en conexión al deseo materno, el modo en que queda encerrada dentro del fantasma materno. Cuestión que condiciona su elección del partenaire sexual, con esa gran pregnancia imaginaria, y al embrollo en que arriba por estar situada en estas coordenadas.
Así, cuando su estrategia fálica desfallece, encuentra la certeza de la angustia, en tanto queda frente a un goce Otro que no se acomoda al símbolo. Dando cuenta de lo que enuncia la castración freudiana para los dos sexos, que cada uno debe renunciar a igualarse al “sex-simbol” del otro.
Hay, en este momento de angustia que sobreviene más allá del Uno, una oportunidad para el analista: la de revelar, no a la “mala madre”, sino a la verdadera mujer que puede manifestarse en toda mujer.
El caso, también extiende su enseñanza hacia otro problema actual, que frente a la erección de la imagen del cuerpo, como Un-cuerpo, el goce de una mujer la vuelve Otra para sí misma. Pudiendo romper con la creencia en el Uno del cuerpo, para preferir el goce como Otro.
En este sentido, siguiendo con la lógica de la sexuación, Lacan plantea dos modos de gozar de los cuerpos: la felicidad o el exilio. En la cual Hombre o Mujer son identificaciones precarias, que se ponen en juego en cada encuentro con el goce sexual, cada uno se autoriza a sí mismo el goce que más le calza.
En esta disyunción, la felicidad para Lacan es relativa al parloteo, corresponde a un modo de goce “a-sexuado”. Acentuando, que en cada sujeto es un goce de Uno, repetitivo, autoerótico, y cuyo paso por el Otro no hace existir la diferencia hombre-mujer, sino que apunta al objeto a. Este es el goce que suelen experimentar las homosexuales que proclaman su calidad de hombres; y también es la felicidad de la histérica haciendo de hombre.
Por el otro lado, el exilio, nombra al goce femenino, con sus manifestaciones clínicas: el amor loco, el éxtasis, la angustia sin límites, los efectos de caída, de vértigo, y fenómenos de percepción del tiempo, como el “abismo temporal”.
En conclusión, a pesar de cualquier “voluntarismo” de las estrategias identificatorias, que revela el estatuto pluralizado del Nombre del Padre, “el punto de identificación sexuada no es manipulable por el sujeto” que lo paga con desorientación, ira, angustia y/o síntoma.
Ante esto, el recorrido analítico es una experiencia donde se separa la evidencia del lazo entre el yo y el cuerpo, para que surja una nueva relación entre el sujeto y el síntoma. Me refiero, a la concepción del síntoma como acontecimiento de cuerpo, que para Lacan implica que el síntoma es un incorporal, pero involucra al cuerpo. En una dimensión muy distante de la del narcisismo.
Finalmente, el psicoanálisis tiene como política afirmar que el síntoma como partenaire es una respuesta a lo real, separado de la imagen del cuerpo, lejos del individualismo moderno, de la ética del soltero desarraigado.
Es a partir de Lacan, cuando separa la posición histérica de la posición femenina, que tenemos una clara orientación para decirle a la “individualidad actual”, que existe una salida a la encrucijada de la identidad de goce: que es posible soportar ser el “síntoma de un otro cuerpo”.


Guillermo A. Belaga

Curso del Servicio de Salud Mental –Hospital Central de San Isidro

Curso del Servicio de Salud Mental –Hospital Central de San Isidro
“Resoluciones Terapéuticas en el Hospital Público y sus Dispositivos”

Clase 29 de agosto 2007- Casuística EFECTOS DE CONTROL

Coordinación: Nilda Hermann

Viñetas clínicas: María Rosa Catoi, Leonardo Itzik, Adriana Rógora y Luciana Nieto.
Puntuaciones breves de doctrina del control en la orientación lacaniana:
Valeria Cavalieri, Belén Almira y Delfina Lima Quintana.

Lic. Nilda Hermann:

Nuestra propuesta en la clase de hoy se orienta en lo planteado por Eric Laurent en “¿Cómo se enseña la clínica?” , donde afirmó “La ignorancia es una pasión más verdadera que el deseo de saber, que se dirige al ideal. Así que, si queremos crear lugares en los cuales haya una atmósfera de pasión, de búsqueda apasionada y que exista tanto a nivel del psicoanálisis aplicado como del puro, esto no puede organizarse sobre el deseo de “saber” sino más bien del deseo de investigar sobre el “no saber”, que es otra cosa.”

Nos interesa esta perspectiva en la formación y nos entusiasma llevarla adelante. Para ello consideramos necesario dar forma viva al dispositivo que allí propuso E. Laurent -sobre las indicaciones de Lacan en 1975 -en torno a la supervisión o control como nueva mansión del decir , en el sentido de un dispositivo institucional con el cual uno se puede aproximar, uno puede recoger esta nueva mansión del decir. Y donde se apunta a tratar de no borrar los momentos de surgimiento de tal dimensión - que pueden dar cuenta de rectificaciones de la posición del practicante, desarrollos ulteriores de la cura, a veces una completa reformulación del caso en términos de la práctica interpretativa con el sujeto que está en juego y no sólo en términos de diagnóstico- y para lo cual propone restablecer las huellas del camino previo al caso presentado con su lógica impecable y evidencia asombrosa. Para así estar atentos al surgimiento de esta nueva mansión del decir y aislar en ella lo que ha surgido como punto de sorpresa, cuidarlo, tratarlo bien, darle su lugar.
El dispositivo que proponemos y que llamamos Efectos de control, es el de presentación de casos tomando las antes mencionadas indicaciones como consignas de trabajo y elaboración.
Un mínimo de automaton ha favorecido esta producción, unas reuniones entre colegas practicantes para trasmitir las consignas y recibir las producciones de quienes se interesaron en presentar su clínica con esta modalidad.
Hemos realizado algunas reuniones periódicas de trabajo que han dado lugar a una casuística que va a ser presentada hoy como resultado de este dispositivo de investigación acerca de los tratamientos dispensados en este Servicio.
Solicitamos la consideración de estas viñetas con el fin de que podamos interesarlos, causarlos y entusiasmarlos a participar en un debate sobre la práctica del psicoanálisis aplicado en el hospital público.

Viñetas clínicas

Lic. Adriana Laura Rógora

M., una mujer realiza tratamiento psicológico y psiquiátrico en el Hospital, ausentándose y volviendo de manera espontánea a pedir atención.

Las entrevistas se centran en sus dichos: “estoy muy angustiada, muy nerviosa, no como, no puedo dormir, siempre igual cuando a mis hijos les duele algo o yo les veo algo raro. Hasta que no confirman lo que tienen yo pienso lo peor. Necesito ver, necesito saber que les pasa, si no pienso que es algo malo. Pienso cáncer”. Puede precisar que siempre fue muy temerosa de las enfermedades y esto se agrava hace algunos años, al perder su trabajo. Dice: “tengo más tiempo para estar mirando a mis hijos, tengo todo el tiempo la vista puesta en ellos. …siento terror, algo en el cuerpo, como si me estrujan el estómago”. Dice estar muy angustiada, su relato es muy acelerado y con total desafectivización.

Poco a poco M comienza a relatar problemas en su matrimonio: “con P está todo mal… pero esto es desde hace mucho tiempo. Cuando lo conocí me atrajo de él que no me diera bola. Todos los tipos me daban bola y él no, y creo que eso me enganchó”.

Consigue un trabajo, conoce a un hombre que “le atrae” y le cuenta a su marido lo que le pasa con él: “yo le conté a P, no quiero que sospeche, porque no pasa nada ni va a pasar. Él es muy celoso, dice que me salvó porque yo andaba con tipos y no tenía nada serio. Dice que era una atorranta”.

Las quejas por su padecimiento frente a las reiteradas “enfermedades” de sus hijos eran constantes e incluso reclamaba: “estoy cansada, siempre estoy igual, creí que esto iba a ser más rápido”.

De esta manera cualquier intervención que hiciera respecto de los hijos tratando de dirigir sus dichos a otro lado no resultaba. M faltaba frecuentemente o llamaba para venir más tarde, a lo que me negaba explicándole que era el horario de otro paciente. Le hacía mención una y otra vez respecto de las reglas de asistencia al tratamiento en el Hospital, le explicaba que cada paciente tiene su horario y en caso de querer modificarlo tendría que proponerlo con más tiempo de anticipación, sin embargo esto se reiteraba.

Decido realizar un control debido a que se me presentan dudas diagnósticas en relación a la estructura y también respecto de la dirección de la cura.
En control la supervisora remarca, más allá de pensar acerca del diagnóstico estructural, mi posición en la cura, indicando de qué manera con esta posición respondía constantemente a la demanda del otro, pudiendo esto aparecer como un obstáculo.

En la entrevista siguiente M cuenta: “estoy mal, como siempre” y continúa diciendo de manera muy acelerada que se siente en la “obligación” de contarle a su marido todo lo que hace: “sin darme cuenta le conté con lujo de detalles lo que me pasa con el tipo que me gusta, no sé cómo se lo dije …” ¿Ah, no?, le digo, a lo que responde sonriendo: “Bueno…, a mí me gusta que sepa que los demás me miran, que le gusto a los demás. Creo que contarle me da un respiro, bueno es una obligación...”. Intervengo diciendo: “no es una obligación para usted, eso a usted le gusta” y la despido.

En la próxima entrevista M relata acerca de la relación con su madre, “mi vieja sale con un tipo muchos años menor que ella y desde entonces está cambiada. Ella me dice: me dediqué todo el tiempo a ustedes, ahora me toca dedicarme a mí”. “Qué me diga eso me mata”. Reconoce que esto la angustia mucho aunque hace esta diferencia: “no soy de llorar de angustia pero con esto no puedo, necesito hablar de lo que me pasa”.

A partir de este momento presenta un afecto diferente frente a sus dichos, se implica en el tratamiento de otra manera. Despliega su preocupación respecto del temor que siente por ser con sus hijos igual que su madre es con ella (“yo me parezco a ella, primero los hijos”), y la importancia que le da a que los demás la vean como la madre perfecta.
En relación a las enfermedades y dolores de sus hijos M ha comenzado a preguntarse si ellos a veces exageran para llamar su atención, dice: “me di cuenta que a veces a mis hijos no les duele nada, pero sobre todo mi nena, ya sabe que ese es mi lado flaco”.

Lic. Leonardo Itzik

1. El caso

Un paciente llega luego de una “crisis” por excesivo consumo de marihuana, hizo dos tratamientos anteriores en los cuales nunca pudo hablar de su sexualidad, tema que desarrolla en la primera entrevista.

Al día siguiente de la primera entrevista la madre del paciente se presenta en el Servicio exigiendo que lo atienda dos veces por semana, antes lo atendían tres veces por semana, en caso contrario lo internaría. Le remarco a la madre las consecuencias de dicha acción, la hago esperar y luego la hago pasar al consultorio para volver a conversar sobre el tema. La madre comenta que sus tres hijos tienen problemas y que ella hizo terapia en algún momento, sin embargo debía interrumpir aquel tratamiento por que su marido se sentía descubierto.

Tanto la psiquiatra que atiende al paciente como el admisor que realiza la derivación consideran que se trata de una psicosis.

A lo largo de las entrevistas relatará el cruce de cables que culmino con una consulta en un Hospital Psiquiátrico.
Recluido en una habitación, fumaba marihuana sin parar, ve agujeros en la pared (luego de sacar los cuadros) y manchas. Llama a la madre y siente culpa por hacerle mal, decide pedir ayuda. Ella se durmió y el le robaba la energía.

Hablará de cierta imposibilidad para hacer cosas, tanto con la música como en el área laboral. Estudia canto con un profesor que lo incentiva para que saque lo que le pasa a través de la voz. Hace intentos por estudiar música en un conservatorio, estos intentos son frustrados por diferentes eventos. La posible separación de los padres, lo tiene desganado, plantea cierto límite: no ir más allá de los padres. El padre tiene cierto conocimiento musical pero nunca se ha dedicado a estudiar, ni hacer música.

2. Pedido de control

Decido realizar el control del caso debido la dificultad diagnostica, y la consecuente dificultad en la dirección de la cura. Puedo recortar ciertos fenómenos extraños, sin embargo es difícil precisar de qué estructura se trata, agregaría la imposibilidad de realizar ciertas acciones.

La presentación de un caso, es el caso del analista que lo presenta, decía Belaga en el curso del año 2005. “El control es un deber ético, una posibilidad del practicante de declarar su practica, un compromiso (…)”

3. Efectos del control
El control posibilitó recorrer las escenas que sostendrían el diagnostico hasta poder despejarlo. La extrema cautela que podría ser necesaria deja lugar ahora a la dirección en varios sentidos: el lazo, la depuración de las escenas de la crisis y la sexualidad para arribar a algo diferente, algo nuevo.

Lic. María Rosa Catoi

El control es éticamente necesario, permitiendo, entre otras cosas, despejar la duda diagnóstica y en consecuencia direccionar la lógica del caso.
Elaborar estrategias para lograr conmover al paciente, en este caso, sacarlo de su discurso metonímico y la confirmación del diagnóstico, en primera instancia, es lo que me lleva a supervisar, sin embargo, terminar la sesión era una ardua tarea difícil de llevar a cabo, aunque me parara y me dirigiera a la puerta el paciente continuaba hablando en la misma posición y tenia que repetirle varias veces que había finalizado.

S.B. es un paciente joven que se presenta en el servicio diciendo que ha hecho muchos tratamientos con distintos profesionales, quienes le diagnosticaron tener ataques de pánico y lo medicaron en consecuencia.

Luego de varios años vuelve a sentir los síntomas y decide recurrir al hospital.
En el transcurso de las distintas entrevistas, noto el monocorde hablar del paciente, metonímico, sin subjetivación en su relato, con una literalidad extrema, comenzando la sesión exactamente por donde había terminado la anterior.

En su narración se hace recurrente su padre, y en tiempo pasado, recuerda que siempre repetía “Yo soy más evolucionado que los otros…si yo me muero se mueren todos”.

Relata una situación donde desde su cuarto escucha discutir a su padre con su hermana, dice “Salí de la pieza y le puse una trompada en el ojo, como tenia anteojos tuvo que venir el medico a curarlo, yo me fui a mi cuarto, el vino después y se disculpó, me dijo, no te hagas problema”.

Al recordar su primer ataque de pánico dice “…ese día me puse a pensar en el universo, en la evolución, en mi mente estaban muchas conversaciones con mi viejo que me aturdían …como que yo estaba de espectador de mis pensamientos y yo quería formar parte… en ese momento me puse a leer un libro de derecho, para enriquecerme y en un mes saber todos los derechos que podía tener, yo quería saber más que mis viejos, pero que ellos no lo sepan, no para ganarle a los demás sino para no estar fuera de la conversación”. Piensa que posiblemente su padre sea la causa de su primer ataque de pánico.

Lo laboral, es un tormento para este paciente, trabaja con su padre arreglando aparatos que nunca puede terminar. Dice volverse loco queriendo arreglarlos, pero a pesar de haber hecho 2 cursos sobre el tema le resulta imposible y lo hace sentir muy mal.

Cuando pregunto que le gusta hacer, habla de la música, cuenta que estuvo en una banda, que toca la guitarra, dice que su padre cuando era joven también había tenido un grupo en el que tocaba la batería, y que nunca supo tocar la guitarra, a lo que respondo, bueno, parece que tu papá no sabe de todo, vos sabes más que él en esto, me mira (como muy pocas veces lo hizo) y esboza una sonrisa, dice “Sí nunca lo pudo hacer, su guitarra estaba archivada hasta que yo la agarré”.

Por primera vez, culminar la sesión no fue difícil, sólo que me anunció de lo que va a hablar en el próximo encuentro.


Lic. Luciana Nieto

M es un adulto joven, dice estar muy deprimido, ansioso y con dificultad para conciliar el sueño. Está separado desde hace un año, y no puede ponerse de acuerdo en nada con su ex mujer. Tiene una hija. Habla de la responsabilidad y el miedo que conlleva la paternidad para él. Cuenta que engañaba a su mujer y dice saber que tiene “parte de culpa” en todo lo que pasó.

Manifiesta que sufre de eyaculación precoz, pero no es un síntoma que a él le preocupe, ya que lo compensa haciendo regalos. Se inicia sexualmente con una mujer mayor que él, y refiere angustiado, que en ese momento era él quien quería tener un hijo. La relación termina porque ella decide abortar.

Ahora había sido su ex mujer la que quería tener un hijo, y creyó que eso la iba a cambiar: “dicen que las mujeres cuando son madres cambian, pero no...” Cuenta que todas sus relaciones terminan “abruptamente”.Relata no poder parar de pensar todo el tiempo en el futuro. Siempre fue muy “acelerado” para todo. Se interviene diciendo que se adelanta, “parece que no podes ir paso a paso” (corte de entrevista).

M concurre al Hospital con una frecuencia semanal a su tratamiento terapéutico, pero esta última semana se “adelanta” y asiste un día antes porque “necesitaba hablar con alguien”.
Al día siguiente, asiste en su horario habitual. Cuenta que le había pegado una cachetada a su ex. Se le señala el punto de responsabilidad en reaccionar “abruptamente”. Cuestión que el paciente advierte, pero continúa sin poder escucharse. Se considera necesario entonces intervenir de forma “abrupta” interrumpiendo su discurso con una pregunta: “¿por qué se había adelantado?”. M se calla, escucha y dice no entender. “Por qué había concurrido al hospital un día antes del convenido”, refiere no saber por qué se “acelera”.
El caso es llevado a control, ya que me resultaba difícil conmover al paciente de esta posición tan rígida en donde solo se quejaba y no podía escucharse.

Es en este espacio donde se pudo ver que la lógica del caso estaba planteada según “su tiempo”. Espacio que me permitió pensar en la introducción de otro tiempo que permitiría ubicar cierto límite a este goce desmedido que lo precipita a la acción acelerada.
De lo que se trataba era de producir una erótica del tiempo, tomar una posición más bien enigmática, desconcertante, en dónde sería el analista el que determinase cuándo y a qué hora iba a ser la entrevista.
Fue así como comencé a citarlo en distintos horarios, cortando las sesiones de forma abrupta y diciéndole que vuelva más tarde. Intentando con esta maniobra del tiempo producir un efecto : “hacer surgir la espera”. Pero el paciente continuaba adelantándose en los horarios. Concurría a ver al Psiquiatra para que le repitiera el certificado que le permitiese no trabajar. Parecía, a pesar de todo, no incomodarse con estos movimientos.

En la última entrevista, concurre al Hospital antes de su horario habitual, para solicitar el certificado laboral. A lo que le respondo, (con el certificado en la mano), que éste será el último certificado que se le dará, pero a la tarde, en su horario.
En la siguiente entrevista, solo llegó 10 minutos antes de su horario y para mi sorpresa, me dijo que estaba mejor, “creo que me asusté, con la cara de enojada que me pusiste”
Intervengo diciendo “¡Ah bueno! Entonces nos vemos el martes”.Esta vez a diferencia de las anteriores, me preguntó si podía venir por la mañana porque por la tarde tenia que entregar el certificado a los médicos laborales. Es decir, que pudo anticipar la situación sin precipitarse a la acción acelerada.


Puntuaciones breves de doctrina del control en la orientación lacaniana

Lic. María Belén Almira
¿Cuál es la particularidad del control en el hospital?

¿En qué difiere supervisar un caso de un paciente atendido en el Hospital o en un consultorio privado? ¿Hay alguna diferencia? Los efectos de control que acabamos de escuchar en las viñetas leídas ¿Dan cuenta de la especificidad del control en el hospital o, en términos más generales, del psicoanálisis aplicado en el hospital? Blanca Sánchez en su texto “El analista controlado es el analista expuesto” plantea dos vertientes: el analista controlado en la supervisión y el analista controlado en sus presentaciones en la comunidad analítica.
Tomando esta segunda vertiente, ¿Cómo podemos pensar los efectos producidos a partir de presentar los casos en las reuniones de equipo de fin de día, en la presentación de viñetas en el curso; en el lazo con los otros? ¿Podríamos hablar en estos espacios de una “super-audición” ?

Lic. Delfina Lima Quintana

Puntuación del texto de Eric Laurent: “Su control y el nuestro”

¿Cuando se solicitaría un control?

El deseo de demandar un control se originaria en el interior mismo del discurso analítico en un punto en que “…deber y deseo se anudan…”. Como dice Lacan en sus Escritos: "De nuestra posición de sujeto somos siempre responsables", tanto el analizante como al analista. Se trataría de la responsabilidad del sujeto en su encuentro con el Otro.

Por lo tanto:
Análisis personal: en el control se revelaría la posición subjetiva del analizante.
En el control: Deseo del analista y Enseñanza se encuentran entrelazados.

Se trataría de dos cosas en la supervisión:
-Evaluar si el analista hace bien de “…semblante del objeto a…”, los obstáculos serían las identificaciones a las cuales el analista permanece atado, semblante como opuesto a identificación. Este punto estaría directamente relacionado con el análisis personal.

-Y por otro lado si constituye o no, por sus prejuicios, un obstáculo a que el saber inconsciente se registre en posición de verdad. Esto estaría íntimamente relacionado con el control.
Laurent define ser semblante del objeto como “…ser cualquier cosa para cualquier sujeto”. Semblante responde al no actuar, entonces se trataría de “…permanecer inmóvil mientras el significante se desplaza”.

Lic. Valeria Cavalieri

Puntuaciones de textos sobre el control de: Assef y Siquiera, Eric Laurent, Guillermo Belaga.

“El Control es la verificación de la estrategia y de la posición del practicante respecto de la transferencia y de la política que permita extraer la lógica de esa cura”. “Es el comentario continuo del acto por el analista. Un instrumento que el practicante tiene para verificar el particular abordaje de lo real que se obtiene por la operación analítica, así como un lugar de constatación posible de la eficacia del psicoanálisis”
En el Control no se trata interpretar la posición subjetiva de aquel que controla sino de ver cómo ésta juega en relación a sus pacientes para maniobrar en transferencia”. Da lugar a un efecto sorpresa, a un efecto sujeto. “El control como parte de la formación es una responsabilidad que cada uno debe asumir por su cuenta y riesgo en la medida en que está en el psicoanálisis...”
En el deseo del analista hay una idea de formación permanente, en contraposición a la idea de "analista realizado", como dice el Dr. Belaga, "es un camino que lleva a afianzar una extraterritorialidad para el psicoanálisis contribuyendo a su devaluación, a poner en cuestión la práctica del psicoanálisis en el hospital"

Debate:

Lic. Raúl Argüello

Intervención:

Interrogantes a partir de la clase sobre el control en Hospital Central de San Isidro

A partir de las perspectivas desarrolladas en la clase sobre el control, quisiera resaltar la referida al par control grupal-individual. Mi interés parte del trabajo de pase diario, reunión de fin de día, supervisión del equipo de urgencia (actividades que tienen lugar en el servicio); por del valor de estos espacios como el lugar de una puesta en palabras frente a otros del trabajo realizado, como salida a las elucubraciones y pre-supuestos con los que se piensa el caso y que dirigen sus intervenciones (cuando la practica se realiza en soledad y en silencio).
La explicitación de estos supuestos y el modo en que retornan en esta puesta en común en un espacio grupal permitirían una mayor claridad.
Frente a estas consideraciones mi pregunta se refiere a la especificidad de la supervisión o el control individual. De este lado podíamos pensar los aspectos transferenciales que se juegan en la elección del supervisor, y el hecho de que en el control el practicante presenta “su” caso, o el hecho de que “lo que se controla es la posición del analista en la dirección del tratamiento”.
Estos aspectos se conectarían con lo mas singular de quien solicita el control, el modo en que sus fantasmas inciden en su lectura y de lo que se juega de la relación de su deseo con el psicoanálisis.


Lic. Ignacio Penecino

Intervención:

De la supervisión grupal o como desorientarse en lo imaginario

Este tipo de dispositivo –el de la supervisión grupal- es de un uso actual llamativo, parece que en los últimos tiempos y en especial luego del 2001 se ha incrementado notablemente. Cuando uno conversa con colegas que participan de este tipo de dispositivos se los escucha decir: “A mi me sirve lo que le marcan al que presenta”.

Dos puntos a tener en cuanta a la hora de pensar tal dispositivo:

1ª) Como marqué anteriormente surge con mayor énfasis luego de que la economía, no solo de los practicantes sino de algunos “analistas” con cierto renombre, se vio afectada; es llamativo que la gran mayoría de quienes participan de este dispositivo son practicantes que recién se inician. Entonces este dispositivo responde más a una lógica de mercado y por ende a un discurso capitalista.

2ª) Que uno se sirva del yerro del otro, deja a las claras de que no se sabe nada del deseo como practicante.

Estamos dentro de lo Valéry llamó “Profesiones delirantes” caracterizada por 5 puntos:

A) La materia prima es la opinión que los otros tienen de uno.

B) En consecuencia, se vive en una eterna candidatura que alimenta por igual el delirio de grandeza y el delirio de persecución.

C) La ley es hacer lo que nadie ha hecho antes y que nadie hará.

D) Cada uno funda su existencia sobre la inexistencia del otro, a quienes hay que hacerles aceptar que no existen.

E) En el corazón de cada uno existe un electrón positivo que repite una frase monótona: Solo hay yo. Solo hay yo, yo, yo. … y un electrón negativo que grita: Si, pero hay un tal… Si, pero hay un tal…tal, tal, tal. Y tal otro, pues el nombre cambia con frecuencia.

Plantear la supervisión grupal dentro del discurso analítico es con sus inconvenientes; su similitud con un Ateneo clínico son para tener en cuenta, como así también lo concerniente al deseo de quien practica.
Si el caso es quien presenta, y se trata de ubicar algo del deseo que hace obstáculo a la dirección de la cura que se está tratando de llevar adelante, lo grupal no es el mejor lugar para que algo de eso ocurra. La vergüenza es un operador que obstaculiza, y muy bien que allí esté, sino no se trata del deseo.


Lic. Marta Coronel
Intervención:

En los cuatro materiales presentados por los colegas puede leerse, que lo que los lleva a pedir supervisión más allá del obstáculo propio de la dirección de esa cura, es el de poner a prueba la responsabilidad que cada uno asumió al iniciarse en la práctica del Psicoanálisis.
Si bien estamos en una Institución hospital, tenemos la posibilidad de practicar Psicoanálisis aplicado, y es en el lugar de la supervisión donde se pueden aclarar o delimitar los campos entre el Psicoanálisis y lo que corresponde a las psicoterapias, evitando los deslizamientos.
Se controla la posición del practicante con respecto a la transferencia en esa cura, y es justamente este punto el que nos aleja del control grupal.
Se trata de viñetas que nos enseñan, o por lo menos así, me parece, sobre los efectos que se producen en el encuentro del terapeuta y el control. Tal como dice J .A Miller en el Banquete de los analistas “El control no tiene ningún valor si se limita a pautar las relaciones del analista aprendiz con sus practicantes. El control no vale nada si no apunta un más allá, esto es, a sus relaciones con el Psicoanálisis”.
No es entonces, solamente la urgencia lo que nos lleva a pedir un control sino por la convicción en la formación del psicoanalista, del deseo en el saber.

Lic. Laura Barriviera
Intervención:
Mi comentario es en relación al control "grupal" pongo entrecomillado ya que se diferenció entre control grupal y control de equipo de trabajo y al hecho de exponerse uno en esa situación.
El equipo de los talleres supervisamos mensualmente, una semana antes en la reunión se discuten los casos que podrían plantear algún interrogante, y sobre esa base se decide en equipo qué paciente supervisar. Se invita al terapeuta y/o psiquiatra que llevan adelante el tratamiento.
Fundamentalmente el control es sobre el hacer en los talleres, sobre la práctica misma, como intervenir con determinados pacientes que presentan ciertas dificultades en el lazo, que estrategias armar y direccionarlas. Generalmente el paciente recorre varios talleres a la vez, de modo que diferentes terapeutas-coordinadores conocen el caso.
De ningún modo quedan a la luz cuestiones individuales de cada terapeuta, ni es el interés del control llegar a ubicar tales cuestiones.

Lic. Nilda Hermann

A mi gusto está claro que no confundimos en este Servicio los niveles de lo colectivo y lo grupal; respecto al control y supervisión de los casos, los materiales clínicos aquí presentados han sido sostenidos por los terapeutas en singular, cada uno se ha responsabilizado tanto de la dirección de la cura como de su modalidad propia de transmisión a la comunidad clínica y epistémica que sostenemos.
Muchas gracias a todos por la participación entusiasta y apasionada que han demostrado en este dispositivo de enseñanza y transmisión, planteando y abriendo el debate sobre los problemas cruciales de nuestra práctica cotidiana en el Servicio, continuaremos con nuestro Curso el próximo miércoles, hasta entonces.



Laurent, E. Conferencia del año 2000 en el marco de actividades del ICBA, en ¿Cómo se enseña la clínica?, Cuadernos del ICBA Nº 13, Bs. As. 2007.
“Es muy sorprendente que uno pueda escuchar lo que les ha dicho un practicante, es sorprendente que a través de lo que ha dicho se pueda tener una representación del que está en análisis, del analizante. Es una nueva dimensión, una nueva mansión del decir (nueva dit-mension). Una nueva consistencia del decir.”

J. A Miller – “Erótica del tiempo y otros textos”

Laurent, Eric “¿Cómo se enseña la clínica?” El mensaje nª12, año 3, julio 2001. Boletín del Instituto Clínico de Buenos Aires

Bibliografía:
Freud, S., (2006) [1910] Las perspectivas futuras de la terapia psicoanalítica, en Obras Completas, t. XI, Bs. As., Amorrortu.
García, G., (2000): “¿Dónde fundar al autoridad analítica?”, en D´escolar, Bs. As., Atuel – Anáfora.
Lacan, J., (1988) [1956] Situación del psicoanálisis y formación del psicoanalista en 1956, en Escrito 1, Bs. As., Siglo Veintiuno.
Lacan, J., (1988) [1966] Del sujeto por fin cuestionado, en Escrito 1, Bs. As., Siglo Veintiuno.

COLOQUIO “CLINICA DE LAS MIGRACIONES Y DEL EXILIO”

ASSOCIATION FRANCO-ARGENTINE DE PSYCHIATRIE ET DE SANTE MENTALE

Maison de l’Amérique Latine
-Paris –
Junio del 2007

En Francia, desde hace ya algunos años, la sociedad y los individuos le prestan una preocupada atención al fenómeno inmigratorio. Por otra parte, para varias generaciones de argentinos los fenómenos inmigratorios se declinan en diferentes versiones : ya sea fundadores del imaginario nacional, del exilio político o más recientemente de la emigración económica. Surge entonces la idea de organizar un encuentro pluridisciplinario que permita confrontar ambas experiencias para intentar pensar lo que se pone en juego, tomando en cuenta puntos de vista diferentes pero convergentes en un mismo centro : la clínica. Así, la Association franco-argentine de psychiatrie et de santé mentale (Afapsm, http://psy.francoarg.asso.free.fr) organiza el 28 de junio del 2007 su Coloquio bi-anual sobre la “Clínica de las migraciones y del exilio”en la Maison de l’Amérique Latine de París.

Martín Reca, presidente de la Afapsm, tiene a cargo la alocución de introducción y la presentación de los invitados. La primera intervención está a cargo de Alberto Eiguer, psiquiatra, psicoanalista, presidente de la Association internationale de psychanalyse de couple et de famille y director de la revista Le Divan familial. Con el título de “El “falso self” del migrante. Nuevos desarrollos”, A. Eiguer aborda lo que considera una de las dificultades del trauma de la migración : las transformaciones que intervienen a nivel del self y de la identidad en relación con los sufrimientos y la desorganización del psiquismo. Según A. Eiguer, el sujeto acomoda une parte de su self bajo la forma del “falso self” para adaptarse a las exigencias - reales o fantasmáticas - del medio y de la cultura del país huésped. Estudiando las modalidades de funcionamiento de esta parte del self que tiende al mimetismo y a la hiperadaptabilidad, A. Eiguer señala la función del clivaje del yo en el ahogo del deseo, teniendo como resultado una pérdida aún mayor de la “estima” de sí mismo. La discusión sobre la intervención de A. Eiguer es introducida por Janine Altounian, escritora francesa de origen armenio y miembro del equipo de traductores de las Obras Completas de S. Freud para la editorial Presses Univeristaires de France.


Alejandro Dagfal, profesor adjunto de Historia de la Psicología de la Universidad de Buenos Aires e investigador del Conicet introduce a los aspectos históricos de las ideas psiquiátricas sobre el fenómeno de la inmigración a través de su exposición “Locura e inmigración en Argentina a principios del siglo 20”. A. Dagfal sostiene que en la construcción de la Argentina moderna la inmigración ha jugado un rol fundamental. Señala sin embargo que desde fines del siglo 19 los fenómenos ligados a la inmigración han sido asociados de modo persistente a la marginalidad, la indaptación y la patología. Para A. Dagfal, luego de un período de idealización inicial, las diferentes figuras del extranjero han sido fijadas a una locura que presenta facetas múltiples. Los mismos ideales humanistas y filantrópicos que por un lado permiten la integración de millones de personas conducen frecuentemente en las disciplinas que se ocupan de la enfermedad mental a teorizaciones que pregonan la segregación. Centrándose en un período que va desde 1880 a 1930, A. Dagfal aborda igualmente ciertas expresiones de los años sesenta y propone la idea que aún cuando las referencias teóricas hayan cambiado, el resultado es análogo : la construcción de un estereotipo en el cual el extranjero es a priori un caso patológico. La discusión es introducida por Jean Garrabé, presidente de l’Evolution psychiatrique y del Collège de Psychiatrie, y Eduardo Mahieu, vicepresidente de la Afapsm, y se resalta el hecho que mecanismos análogos entran en juego en los debates franceses actuales sobre la cuestión de la inmigración, la política y la psicopatología.

Antropólogo y psicoanalista, director de la revista Pyschologie Clinique, Olivier Douville expone con el título “El niño, la ancestralidad y el exilio”. Alejado de todo esencialismo cultural, O. Douville presenta a partir de su experiencia de terreno en el oeste de Africa y junto a los africanos residentes en Francia, el lugar particular de un niño sumergido por los secretos de las generaciones anteriores, el llamado “niño ancestro” : el espíritu de un muerto, de un ancestro cuyo efecto se ejerce a través de una clínica particular del niño y la dinámica familiar. O. Douville aprecia lo que aporta tal noción pero alerta a los clínicos sobre un uso demasiado fácil y sistemático de la noción, y advierte que deben ser tenidos en cuenta no sólo factores subjetivos sino también políticos y sociales. Igualmente, nota que los procesos de cambio actuales del mundo también afecta el lugar antropológico del llamado “niño ancestro”. La discusión es introducida por Thierry Trémine, psiquiatra jefe de servicio en los suburbios de París, jefe de redacción de la revista L’Information psychiatrique. T. Trémine testimonia de su práctica de perito para los tribunales de familia de los suburbios pobres y resalta la figura del “niño secuestrado” por procedimientos jurídicos y administrativos de instituciones de protección a la infancia.

El Coloquio continúa con la exposición del psiquiatra y psicoanalista Luis María Moix quién con el título “Exilio, extra-territorialidad. Una lectura de “Psicoanálisis de las migraciones y del exilio” de L. y R. Grinberg”, introduce al pensamiento y a los desarrollos actuales de la obra de los autores argentinos. Las motivaciones y las expectativas que influyen en la decisión de emigrar; las consecuencias del cambio de medio en relación con la personalidad del sujeto y su momento vital; las interrelaciones entre las reacciones emocionales del emigrante y el entorno que abandona o que lo recibe; las calidades de los vínculos que se pueden establecer entre el recién llegado y el grupo receptor son expuestos por L. Moix. La discusión es introducida por François Villa, psicoanalista y docente de la Universidad Paris VII.

Serge Cottet, psicoanalista, profesor de la Universidad Paris VIII expone con el título “Elogio del análisis en lengua extranjera o la división forzada del analizante inmigrante”. S. Cottet interroga el hecho que sujetos de origen extranjero buscan hacer su análisis en francés. Esta situación, que a primera vista podría constituir un obstáculo mayor, tiene, según S. Cottet, efectos positivos. En su esfuerzo, el sujeto choca, derrapa y vive como una impotencia su exilio de la lengua materna. Un efecto del inconsciente se encuentra así reduplicado : la división del sujeto por el lenguaje se pone al desnudo, no es contingente sino estructural. S. Cottet avanza que la situación libra al analizante las razones profundas de su nostalgia : el objeto perdido para siempre que metaforiza la lengua materna. En esta separación forzada, el sujeto se ve orientado por una pérdida de goce. Para S. Cottet, privado de la satisfacción del decir, la apertura hacia el objeto pulsional se ve facilitada. A través de este artificio se pasa de la impotencia a la imposibilidad, lo que, señala S. Cottet, es el trayecto mismo del análisis. La discusión es introducida por Perla Drechsler, secretaria general de l’Afapsm y Dominique Wintrebert, secretario adjunto de la Afapsm.

La última exposición del Coloquio estuvo a cargo de Edmundo Gómez-Mango, psiquiatra y psicoanalista nacido en Montevideo, consultante en lengua española durante más de treinta años del Centre Minkowska, institución de atención psiquiátrica y psicológica gratuita en diferentes lenguas. Con el título “Los tiempos del exilio” E. Gómez-Mango evoca tres tiempos de la experiencia del exilio : el de la nostalgia, que es también el de la rebelión ; el del descubrimiento del trans-exilio como lugar de la cultura ; y el de la desolación, apoyándose en el pensamiento de Hannah Arendt. E. Gómez-Mango señala los cambios radicales actuales en la problemática de la inmigración, las diferencias entre el exilio político y la inmigración económica. La discusión es introducida por Luis Solano, psiquiatra y psicoanalista, para quien los tres tiempos lógicos de J. Lacan aportan a las distinciones establecidas por E. Gómez-Mango otro ángulo de esclarecimiento. La clausura del coloquio estuvo a cargo de Juan Pablo Lucchelli, miembro del bureau de la Afapsm.

El numeroso público que colmó el auditorio de la Maison de l’Amérique Latine testimonia del gran interés suscitado por el coloquio. Un dossier especial con textos del coloquio será publicado en el N° 9 (2007) de la revista francesa de psiquiatría L’information psychiatrique (http://www.infopsy.fr).

Octubre del 2007

Eduardo Mahieu.

Para pensar

¿Es la mujer más angustiada que el hombre?

Les propongo la lectura del texto de Graciela Musachi: "¿Es la mujer más angustiada que el hombre?". Desde el siguiente link pueden acceder: http://www.descartes.org.ar/etexts-musachi4.htm
Saludos.
IP

“Hacen falta tiempo y cambio cultural”

Artículo de Pagina 12.
Martes, 04 de Septiembre de 2007

Por Pedro Lipcovich

HUGO COHEN, ASESOR DE LA OPS Y PARTIDARIO DE LA DESMANICOMIALIZACION

El especialista argentino en Salud Mental, impulsor de la desmanicomialización en Río Negro, sostiene una fórmula ya aplicada con éxito en Chile: “No se trata de cómo cerrar manicomios, sino de cómo abrir servicios con mejores respuestas”.


La pregunta no debería ser “¿cómo cerrar los manicomios?”, sino “cómo abrir nuevos servicios que den mejores respuestas, porque, entonces, la población los elegirá”, y eso llevará al cierre de los manicomios. Así lo plantea Hugo Cohen, asesor en salud mental para Sudamérica en la Organización Panamericana de la Salud. La fórmula no es mera esperanza a futuro, sino que ya muestra resultados en países como Chile, donde el principal centro de internación psiquiátrica está a punto de cerrar por falta de pacientes. Sin embargo, “en la mayoría de los países sudamericanos, los centros de salud no atienden la salud mental ni existe internación en hospitales generales”, con lo cual los afectados desembocan en el psiquiátrico. Para la OPS, la atención de la salud mental se liga con el fortalecimiento de los lazos comunitarios y personales, ya que “cotidianamente, sin saberlo nos ayudamos y apoyamos: nos damos cuenta cuando perdemos ese apoyo”. Cohen, argentino, encabezó la desmanicomialización en la provincia Río Negro y se desempeñó en distintos países latinoamericanos. Participa en el Foro de Autoridades de Salud Mental de Sudamérica, que finaliza mañana en Buenos Aires.

–¿Qué avances se destacan, en Sudamérica, en el proyecto de sustituir los hospitales psiquiátricos por otras formas de atender la salud mental?

–El país más avanzado es Chile, que incorporó a los hospitales generales servicios de salud mental, con internaciones breves; hay centros comunitarios, apoyo para las familias e incluso emprendimientos como viveros, sostenidos por pacientes, que producen para el mercado. El hospital psiquiátrico más antiguo de Chile, El Peral, está por cerrar porque le quedan muy pocos pacientes. También en estados de Brasil, como Campinas y Rio Grande do Sul, desarrollaron “centros de atención psicosocial” y cerraron muchas instituciones. En México, también se abrió la internación en hospitales generales y se capacitó al personal de guardia para atender urgencias en salud mental. Pero, en la mayoría de los países sudamericanos, los centros de salud no atienden ni siquiera urgencias en salud mental, ni disponen de adecuados psicofármacos, ni hay posibilidad de internación en hospitales generales.

–¿Hay acuerdo sobre cómo avanzar hacia el cierre de los manicomios?

–Se trata de pensarlo, no como cierre, sino como apertura: en la medida en que se abren servicios que dan mejores respuestas, la población los elige. Hay que construir una oferta que genere una nueva demanda. Cuando la gente ve que al hijo con esquizofrenia no es necesario apartarlo, sino que se lo puede atender en el centro de salud del barrio y en el hospital general, elige este camino. Hace falta tiempo, se trata de cambios culturales, pero son factibles: por ejemplo, hace cuarenta años, la sociedad no aceptaba que un nene con síndrome de Down pudiera ir a una escuela, integrarse, jugar: hoy sí. Lo mismo puede valer para la psicosis. En realidad, los prejuicios no sólo afectan al “loco”: una persona con un cuadro depresivo puede no atreverse a decirlo en su trabajo por temor a que la echen, en vez de tomarlo como un problema que puede requerir su tiempo para tratarse y después volver a trabajar.

–Ya que mencionó la depresión, se debate sobre el riesgo de medicalizarla, reduciéndola a una “enfermedad” curable con fármacos.

–No todas las depresiones se resuelven con medicación: muchas evolucionan bien con abordajes psicoterapéuticos y otras con apoyos que no son ni farmacológicos ni psicoterapéuticos: muchas veces, lo que actúa es el vínculo; la relación con un otro por el que se siente ayudado, acompañado, reconocido y rescatado en su momento de sufrimiento; éste otro puede ser un amigo o una instancia religiosa.

–Este último abordaje implica a la comunidad.

–Sin duda. En lo cotidiano, todos nos ayudamos y apoyamos mutuamente, aunque no lo sepamos: nos damos cuenta cuando perdemos ese apoyo. Entonces, cuando una persona atraviesa una crisis, conviene rescatar y fortalecer esos vínculos, para que lo ayuden más que lo habitual. Y esto contraindica nuevamente la internación en el manicomio, donde se corta lo poco que a la persona le quedaba de la relación con su entorno inmediato.

–Se trata, entonces, de fortalecer ese entorno.

–Muchas familias necesitan apoyo para hacerse cargo del miembro con problemas. Esto se ve claro en los problemas de los adultos mayores, como la demencia: el primero que se quiebra suele ser el familiar, si no recibe ayuda para hacerse cargo del otro. Se trata de cuidar a los que cuidan.

–¿De qué modo?

–Hay aspectos muy concretos: subsidios, pensiones, licencias en el trabajo. En otro orden, se disponen cursos e intervenciones profesionales de apoyo a las familias. Y son muy efectivas las asociaciones de familias: las que tuvieron problemas y lograron superarlos apoyan a otras que, en plena crisis, no saben qué hacer ni a quién recurrir. Pero a veces no hay familia, o la que hay no tiene posibilidad de sostener a esa persona, quizá porque la familia misma atraviesa un momento de crisis. Existen, entonces, estructuras intermedias como los hogares sustitutos.

–¿Qué se plantea para las personas ya internadas en instituciones psiquiátricas?

–Hace falta una transición prolongada: no se trata de cerrar los hospitales psiquiátricos y dejar a las personas en la calle. Es necesario evaluar qué respuesta es la mejor para cada persona internada: hogar de día, de noche, volver con la familia, tomar una familia sustituta. La experiencia internacional muestra que, de este modo, el 90 por ciento de los internados se reintegran; los restantes pueden permanecer en espacios asignados en los hospitales generales.

–Se ha señalado la resistencia de profesionales y empleados de los hospitales psiquiátricos, así como la presión de los fabricantes de psicofármacos.

–En efecto, intereses perversos de los laboratorios medicinales no facilitan estos cambios. Por otra parte, los profesionales reciben una formación limitada a lo clínico, que no incorpora la dimensión de la salud pública. Hace poco, al dialogar con alumnos de una facultad de psicología argentina muy importante, ninguno conocía la Declaración de Caracas.

–¿Qué dice la Declaración de Caracas?

–Se emitió en 1990, en el marco de la OMS, como resultado de un encuentro de expertos sobre la salud mental en América latina: planteó claramente la sustitución progresiva de los hospitales psiquiátricos por sistemas basados en la comunidad. Observó que la existencia de esas instituciones desconoce acuerdos internacionales sobre derechos humanos. Señaló que el presupuesto para salud mental debería acercarse al diez por ciento del presupuesto total en salud; en Sudamérica, en promedio, no supera el 1,5 por ciento. Advirtió sobre la ineficacia e ineficiencia de esos establecimientos psiquiátricos, que, aun en países con economías en crisis, reciben, por cada paciente, miles de dólares mensuales, que se pierden por la corrupción. La Declaración de Caracas fue ratificada en 2001, en Ginebra, y hace dos años en Brasilia.